糖尿病肾病的8种联合用药方案
2018-6-19 来源：不详 浏览次数：次来源：药店经理人作者：石小青
持续的蛋白尿是糖尿病肾病病情进展的危险因素。单一用药在无法更好降低蛋白尿时，可以考虑联合用药。
糖尿病肾病是由高血糖引起全身代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病，并伴有尿蛋白含量超过正常的现象，是糖尿病全身微血管合并症之一。
糖尿病肾病主要受到高蛋白饮食、高血压、高血糖、吸烟的影响，总共分为5个阶段，每个阶段都有不同特点，其中主要表现为肾小球滤过率增高、肾体积增大、肾小球结构改变、尿量增多、尿中出现蛋白、水肿、高血压、严重时会出现肾衰竭情况。
而持续的蛋白尿是糖尿病肾病病情进展的危险因素。单一用药在无法更好降低蛋白尿时，可以考虑联合用药。
1、缬沙坦+雷公藤多甙
联用优势：缬沙坦可以通过抑制肾素-血管紧张素系统来降低蛋白尿，雷公藤多甙能够抑制细胞外基质聚集，缓解肾组织慢性炎症症状，阻止蛋白滤出，有效减少蛋白尿。
两药物联用能够延缓糖尿病肾病的进展。
用法用量：缬沙坦一次40mg，一日1次，根据血压及肾功能逐渐增加剂量，可增加至一次80mg，一日1次；雷公藤多甙一次20mg，一日3次口服。
2、缬沙坦+培哚普利
联用优势：缬沙坦可以通过抑制肾素-血管紧张素系统降低蛋白尿，培哚普利可通过抑制系膜细胞增生和细胞外基质的合成，减少蛋白尿。
两药物联用不仅可以降低蛋白尿水平，还可以增强胰岛素抵抗，降低血糖水平，对于治疗糖尿病肾病疗效显著。
用法用量：缬沙坦一次80mg-mg，一日1次；培哚普利一次4-8mg，一日1次。
3、复方丹参滴丸+培哚普利
联用优势：复方丹参滴丸中丹参的水溶性成分以丹参素为主，丹参素可以扩张肾血管、改善肾脏微循环，抑制阻止蛋白质糖基化反应，减少尿蛋白；培哚普利在降低外周血管阻力同时能够减轻肾血管阻力，通过抑制系膜细胞增生和细胞外基质的合成，从而抑制肾小球硬化，减少蛋白尿。
两药物联用不仅可以降低蛋白尿水平，还可以改善代谢异常情况，能够有效延缓糖尿病肾病的进展。
用法用量：复方丹参滴丸每次10丸，一日3次口服；培哚普利一次4mg，一日1次口服。
4、卡托普利+坎地沙坦+黄葵胶囊
联用优势：卡托普利与坎地沙坦联用由于作用靶点不同，因此在减少蛋白尿、保护肾脏方面具有一定疗效；黄葵胶囊中含有黄蜀葵花提取物，可减轻或消除肾小球免疫性反应的作用，明显减低尿蛋白的排泄量，并可以有效改善肾功能、升高血白蛋白。
因此三种药物联用在减少蛋白尿、保护肾脏方面疗效加强，更有利于延缓糖尿病肾病的进展。
用法用量：卡托普利一次25mg，一日3次口服；坎地沙坦一次4mg，一日1次口服；黄葵胶囊一次5粒，一日3次口服，口服8周后有明显效果后可继续使用。
5、厄贝沙坦+金水宝
联用优势：厄贝沙坦可以阻断血管紧张素II，从而降低循环血压及肾小球滤过压，同时也可以减少肾小球系膜细胞增生及肾小管间质的纤维化作用，抑制肾脏的过度重塑，减少蛋白尿，保护肾脏；金水宝可刺激肾小管上皮细胞增生以及肾间质纤维化，从而起到修复肾脏及减少蛋白尿的作用。
两药物联用在修复肾脏及减少蛋白尿上具有协同作用，对于治疗糖尿病肾病疗效显著。
用法用量：厄贝沙坦一次mg，一日1次口服；金水宝一次0.99g，一日3次口服。
6、氯沙坦钾+金水宝
联用优势：氯沙坦钾可通过扩张出球小动脉降低肾小球内压和肾小球滤过压，从而降低蛋白尿、保护肾功能；金水宝可以进一步修复肾脏及减少蛋白尿。
两药物联用能有效减轻尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，并可以降低糖尿病终末期发生率。
用法用量：氯沙坦钾一次50mg，一日1次口服；金水宝一次3粒，一日3次。
7、厄贝沙坦+百令胶囊
联用优势：厄贝沙坦可有效抑制肝脏的过度重塑，减少蛋白尿，保护肾脏；百令胶囊中含有冬虫夏草，冬虫夏草具有抗脂代谢紊乱，修复受损肾小管上皮细胞，抑制肾小球系膜细胞增殖的作用。
两药物联用能明显降低早期糖尿病肾病患者24小时尿蛋白水平，减轻肾脏损伤，对于治疗早期糖尿病肾病具有一定疗效。
用法用量：厄贝沙坦一次mg，一日1次口服；百令胶囊一次1g，一日3次口服。
8、苯那普利+尿毒清
联用优势：苯那普利可以抑制血管壁以及血液中血管紧张素II的生成，缩小肾小球滤过膜孔径，增加肾小球滤过屏障功能，减少蛋白尿，另外还可以减少细胞外基质的生成，防止肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓慢性肾衰竭的发生；尿毒清可改善肾脏病理变化，稳定残存肾功能，保护细胞膜，清除氧自由基。
两药物联用不但可以降低尿蛋白，还可降低血肌酐和尿素氮水平，保护和稳定残存肾功能，延缓糖尿病肾病病程。
用法用量：苯那普利一次10-20mg，一日1次口服；尿毒清每4日一次，6,、12、18时各服用1袋，22时服用2袋。
注意事项：糖尿病肾病期间除了按时服用药物外，还需要定期进行血糖监测及尿常规监测，用药期间不可自行停药或者减量。药物剂量的调整需在医师或药师指导下完成。
（仅供业内人士参考）
参考文献：
1、袁保荣.雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察.实用临床医药杂志..15（9）：91.
2、乐伟波.肾素-血管紧张素系统与糖尿病肾病.肾脏病与透析肾移植杂志..17（4）：-.
3、邱建军、王益忠.中西联合用药对糖尿病肾病患者治疗的影响.吉林医学..29（1）：-.
4、周多强等.金水宝胶囊治疗糖尿病肾病疗效观察.现代中西医结合杂志..19（4）：-.
5、郑建勋.厄贝沙坦和百令胶囊联合治疗2型糖尿病肾病的临床观察.中国当代医药..18（24）67.
6、胡勤锦、闫振成.尿毒清联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的疗效观察.重庆医学.:34-36
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