更新版过敏反应治疗指南

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UpdatedAnaphylaxisGuidelines

更新版过敏反应治疗指南

评论作者：DavidJ.Amrol,MD

指南强调使用肾上腺素，并针对双相反应提出了治疗建议。主办机构：临床实践联合工作组（由美国过敏、哮喘和免疫学会[AmericanAcademyofAllergy,AsthmaImmunology，AAAAI]和美国过敏、哮喘和免疫学院[AmericanCollegeofAllergy,Asthma,andImmunolog，ACAAI]组成）。背景在人的一生中，有多达5%的人会发生过敏反应，药物和昆虫叮咬是成人过敏反应的主要原因，而食物和昆虫叮咬是儿童过敏反应的主要原因。尽管过敏反应导致死亡的总体风险相当低（在过敏反应导致的急诊就诊和住院中，有0.3%最终死亡），但未受到控制的哮喘、心血管疾病和高龄等状况与超额危险度相关。要点

过敏反应的唯一有效治疗方法是在大腿前外侧肌内注射肾上腺素（0.01mg/kg；最大用药量：儿童0.3mg，成人0.5mg）。

有多达20%的患者发生双相反应（最晚可发生在72小时之后），并伴有可能危及生命的症状。重度过敏反应患者（需要多剂肾上腺素或肾上腺素用药延迟的患者）面临的风险最大。对于观察1小时和6小时的患者，出院后双相反应的阴性预测值分别为95%和97%。通过成本效益分析，专家组建议对于轻度发作患者，应在症状消退后观察1小时，对于重度发作患者，应观察至少6小时。

并无证据支持使用糖皮质激素或抗组胺药来治疗重度过敏反应症状或预防双相反应；但抗组胺药可能有助于减轻急性瘙痒和荨麻疹。

为了预防某些化疗方案引起的反应，预先使用皮质类固醇和抗组胺药可能有帮助，但对于既往对放射性造影剂发生过超敏反应，并且即将接受低渗或等渗非离子型放射性造影剂的患者，专家组反对使用皮质类固醇和抗组胺药来预防放射性造影剂引起的反应。

评论

尽管这些建议大多基于确定性极低的证据，但其中的要点是过敏反应须采用肾上腺素及时治疗，并根据需要多次注射。之后应观察患者的双相反应。抗组胺药可能有助于抑制皮肤症状，但无法抑制危及生命的症状；糖皮质激素在过敏反应治疗中可能并无作用。最后，对于曾对放射性造影剂产生反应的患者，在预先使用抗组胺药和皮质类固醇多年之后，专家组不再建议在使用低渗和等渗非离子型放射性造影剂之前这样做。

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