筋伤的分类

一、古代分类方法

中医对筋伤的分类相当精细，在古代文献中有筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿等具体描述。

1．筋断是指筋伤后全部或部分断裂而言。

2．筋走指筋扭伤后偏离原来正常的解剖位置，又称筋歪、筋翻、筋转等。

3．筋强是指筋伤后僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。

4．筋粗指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞、组织增生变性或痉挛所致。

5．筋结是指筋伤后气血凝滞，出现囊肿状的局限性肿块而言。

6．筋缩是指筋伤后出现短缩现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定于外翻或内翻位置上出现外侧或内侧筋挛缩，造成关节活动受限、功能障碍。

7．筋痿是指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力。

8．筋柔是指筋伤后关节松弛乏力。

二、现代分类方法

上述分类方法实际是古代中医对筋伤病因、病理及临床症状的概括，但目前临床中像这样精细的分类方法已不常用。临床上常见的分类方法主要有以下几种：

（一）急性筋伤

急性筋伤，亦称为新伤，是突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。急性筋伤的特点是：一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、有血肿及瘀血斑、功能障碍等症状较明显。急性伤筋又有以下几种分类方法。

1．按受伤的方式分类。

(1)扭伤：任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，会使肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊被过度扭曲、牵拉或引起撕裂、断裂或移位，也可能引起关节的错缝。例如，踝关节因行走或奔跑于不平坦的道路上，或由高处跌下，或因踏入凹陷处，使足突然发生内翻或外翻，引起踝关节侧副韧带的损伤，即属于扭伤。

(2)挫伤：是指因直接暴力、跌仆撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。轻则局部出现血肿、瘀血，重则肌肉、肌腱断裂，关节错缝或血管、神经严重损伤，可伤及气血、经脉，甚至伤及脏腑而造成内伤。如棍棒直接打击胸部或胸部受重物挤压而造成的胸壁软组织损伤，即属于挫伤。

(3)碾压伤：由于钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。如上肢被绞入机器传动皮带内或被慢行的汽车轮挤压等造成的损伤，即属于碾压伤，常伴有不同程度的皮肤撕脱或皮肤套式撕脱等严重损伤。

2．按筋伤的病理可分作筋伤血瘀、筋位异常、筋撕裂伤、筋断裂、骨错缝5种。

(1)筋伤血瘀：系指软组织受损后，未发生完全断裂成筋位明显异常者。由于损伤，血离经隧，小血管前撕裂，浆液渗出，形成反应性肿胀，使气血循行不畅，血瘀不通，经络阻滞，但一般不致引起严重的功能障碍。

(2)筋位异常：系指肌腱、韧带、关节软骨盘等组织由于损伤发生位置改变,亦即筋歪、筋走、筋翻错缝等。临床如桡骨小头半脱位、腓骨肌肌腱滑脱等。由于筋位改变，每致关节功能发生障碍。若仔细触摸，可发现肌腱、韧带等组织有位置改变。

(3)筋撕裂伤：指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的撕裂伤。由于致伤外力的大小、作用方向和致伤的部位不同，导致筋伤程度也各异。例如，肌腱周围的筋膜被撕裂，使肌腱失去维系的组织，肌腱发生移位，即所谓的筋走、筋歪、筋离等。又如，肌肉、滑膜、关节囊撕裂，可因组织

坏死、变性、瘢痕化而导致肌肉、筋膜的挛缩僵硬，痿软无力，即所谓的筋硬、筋缩、筋软、筋痿等。

(4)筋断裂伤：断裂伤的机制与撕裂伤相同，只是体质、部位及致伤外力大小有别而造成了某些筋的全部断裂损伤。一般来说，造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等临床表现。例如，从高处跳下者，如配合失调，足尖着地后跟腱仍强力收缩或起跑弹跳，腓肠肌收缩过猛造成的跟腱断裂，除足的跖屈功能丧失外，筋断而致的腓肠肌挛缩及跟腱断裂处的凹陷空虚更为明显。

(5)骨错缝：指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多因扭伤、挫伤而发生。骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。

3．按损伤后皮肤、黏膜的完整性受到破坏与否可分为开放性筋伤和闭合性筋伤两种。皮肉为人之外壁，内充卫气，如室之有壁、屋之有墙。若损伤破其皮肉，犹壁之有穴，墙之有洞，无异门户洞开，污浊不洁之物易于自洞穴而入，发生感染则为开放性筋伤；反之，未破其皮肉则为闭合性筋伤。

（二）慢性筋伤

亦称为陈伤、宿伤。一般是指急性伤筋后因失治或治疗不当而形成的慢性筋伤。筋伤后超过2周以上未愈者，即属慢性筋伤。慢性劳损造成的筋伤也属此类。根据其发病原因可分为原发性筋伤和继发性筋伤两种。原发性筋伤系指在较小外力长期作用下或受反复轻伤所引起的慢性软组织劳损，故又称积累性损伤。其好发于多动关节及负重部位。由于局部频繁活动，劳累过度，致使肌筋疲劳与磨损，气血运行不畅，筋失荣养。继发性筋伤是由于急性筋伤失治或治疗不当，迁延日久所致的慢性软组织损伤。由于外伤瘀血凝结，积久不散，或与风寒湿邪相杂合，痹阳经络，以致伤处气血滞涩，血不养筋，筋肉挛缩等。

以上分类方法在临床上常常复合使用，如急性扭伤就是按筋伤的受伤性质和筋伤的受伤时间两种分类方法结合起来使用的。总之，分类是为了便于阐述、理解、认识筋伤的病因、病情发展过程、程度和病理变化的，因此在临床上要灵活运用。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家。

宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血通调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者十多万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

出版著作：《中国推拿治疗学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等三十余部著作。

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