如何做好多发性子宫肌瘤微创切除,你切除肌

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，常造成病人异常的阴道流血、贫血、不孕、下腹痛及压迫症状等。一般肌瘤直径大小超过5cm，可考虑手术治疗。对于多发性子宫肌瘤，直径小于5cm,如肌瘤压迫宫腔内膜，造成宫腔变形，出现异常阴道流血，患者会出现贫血症状，影响身体健康，亦要考虑手术治疗。

子宫肌瘤的手术类别：子宫切除术或者肌瘤切除术，对于年龄小于40岁，一般建议行肌瘤切除术，保留子宫。病人年龄即使大于40岁，有强烈要求保留子宫的愿望，或有再孕需求，亦要行子宫肌瘤切除术，保留子宫。

子宫肌瘤切除术的手术途径：经腹、经阴道、宫腹腔镜手术，微创是当今治疗子宫肌瘤的主要方式。近10多年来，由于宫腹腔镜手术的发展，施行腔镜及阴式微创手术，是病人和医生首选的治疗方式。

多发性子宫肌瘤切除切除术后复发率据报道可高达30-50％，本人认为复发率较高的原因与肌瘤剔除不彻底有较大关系，腹腔镜手术对于肌壁间的小肌瘤及粘膜下肌瘤难以切除。一般腹腔镜只能切除大于2cm的肌瘤，残留在宫体部的小肌瘤易于术后复发。此为多发性肌瘤剔除术后复发率高的主要原因。同理，宫腔镜手术只能切除0型和Ⅰ型肌瘤，对于压迫内膜的Ⅱ型亦难以切除。

阴式多发性子宫肌瘤的剔除，具有开放式手术的优点，有触摸感，可发现宫体内部的小肌瘤，可充分的彻底切除。子宫切口的缝合及子宫的成型也变得简捷易行。对于较大的子宫肌瘤，不需使用旋切的方式取出肌瘤，可有效避免增生活跃的子宫肌瘤及子宫肉瘤的种植及播散。但阴式手术行肌瘤剔除后，有切口渗血不易观察、及盆腔内不能充分冲洗的缺点。为了克服阴式手术的不足之处，可以采用腹腔镜辅助的阴式子宫肌瘤剔除术，发挥腹腔镜的优点，充分探查盆腔粘连及分离，术后探查子宫切口有无渗血及充分的盆腔冲洗。减少单纯阴式手术造成的术后盆腔出血及术后感染的发生。此方法亦可应用于较大的子宫肌瘤的剔除，联合两种手术的优点，有效弥补单一途径的缺点，能收到事半功倍之效。

现以我院一多发性子宫肌瘤患者为例，给大家分享一下

患者，38岁，因发现子宫肌瘤5年，异常阴道流血2年，B超示多发性肌瘤，血红蛋白70g/L，部分肌瘤压迫内膜。患者强烈要求保留子宫，并施行微创手术治疗。决定行腹腔镜辅助下阴式子宫肌瘤剔除术。

患者的核磁共振检查结果

患者腹腔镜下所见多发性子宫肌瘤

经阴术中剔除的肌瘤标本

术后腹腔镜下探查缝合的子宫

患者一月后复查彩超示无肌瘤残留

贾振香，全国著名微创手术专家，中国妇幼保健学会妇幼微创专业委员会副主任委员，沃医妇产名医集团联合创始人，顺行式阴式手术发明人，市突出贡献的中青年专家，市十大名医，泰安市妇幼保健院妇科主任，主任医师，泰安市妇幼保健学会妇女保健暨妇科微创专业委员会主任委员，对传统的阴式子宫手术加以系统改良，提出了“顺行式阴式系列手术”的新概念，发明了顺行式阴式子宫系列手术的四项国家专利器械，创新性开展了顺行式阴式子宫系列手术余例。多次在全国学术会及国际学术会议讲授“阴式子宫手术方法及难点处理策略、顺行式阴式子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除、备孕女性子宫肌瘤的微创化治疗策略、疤痕妊娠的防治策略”等课题及手术演示。

阴式手术专利器械

贾振香主任联系方式：

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