儿童锌缺乏症的病因及治疗

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锌是人体内重要的微量营养素，参与人体内多种酶的合成，对增强免疫功能，促进儿童大脑及智力发育至关重要。锌缺乏症是由各种原因造成锌的摄入不足、吸收障碍、丢失过多和代谢障碍所致。

卫芳是K药店的店员，一天，一位女士来给小孩买葡萄糖酸锌口服液，问：“这个葡萄糖酸锌要喝多长时间才好？”

卫芳一时愣住了，药师在一边听到了说：“一般来说，补充锌需要2～3个月一个疗程，后期再看小孩的情况来决定要不要继续补充。”

顾客点头说好，先买了一个月的量。顾客走后，卫芳问药师，说：“药师，你怎么知道那么多？”药师笑着回道：“儿科书上写着的呀！”

锌对增强免疫功能，促进儿童大脑及智力发育至关重要。但许多家长知道要给孩子补锌，却无法明辨孩子是否缺锌，今天我们一起来看看，如何发现并及时对应小儿锌缺乏症。

首先，我们要知道小儿出现锌缺乏的原因：

1、摄入不足；

2、吸收障碍；

3、丢失过多；

4、代谢障碍。

我国儿童锌缺乏的主要原因有两个：

1、食用精制食品过多；

2、食用动物性食品过少。

因为精制食品在加工过程中会损失相当多的维生素和矿物质，其中也包括微量元素锌。

如何发现孩子是否缺锌？

1、喂养史：是否母乳喂养？是否及时适量添加辅食？

2、饮食习惯：有无厌食、食欲不振异食癖等症状？

3、生长发育情况：是否有生长发育迟缓或停滞、体格矮小、性发育迟缓等？

4、脑力发育情况：智力发育是否正常？记忆力、注意力和学习能力如何？

5、健康情况：是否易患各种感染（如腹泻）？是否易患皮肤粘膜疾病（如皮疹、溃疡等）？

6、其他：有无地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲等其他情况？

若孩子喂养、饮食习惯欠佳，出现上述生长发育及健康情况等问题，应考虑有缺锌可能。

锌缺乏对孩子的影响

1、消化功能减退，食欲差，厌食，异食癖等，继发营养不良；

2、生长发育落后，发育停滞，矮小，消瘦，性发育延迟等；

3、免疫机能下降，主要损害细胞免疫功能，呼吸和消化系统反复感染；

4、夜盲症，复发性口腔炎，舌炎，外阴炎，结膜炎等。皮肤黏膜交界处、眼、鼻、肢端可见经久不愈的对称性皮炎，伤口不愈合等；

5、学能、智能发育迟滞，因为缺锌使脑核酸、蛋白合成障碍，从而影响脑谷氨酸，R氨基丁酸代谢，使婴儿学习能力低下，智力(语言、动作、认知等)发展落后；

6、其他还有顽固性腹泻，皮肤黏膜损害，脱发等。

孩子缺锌，该如何扭转？

治疗原则：针对病因、治疗原发病。

饮食治疗：多食富含锌的动物性食物。肝、鱼、瘦肉、蛋、牡蛎，初乳等含锌丰富食物；

提倡母乳喂养；补充铁剂。

在这个案例中，我们遇到了一个非常普遍的购买需求：锌缺乏症！

事实上，锌缺乏症也是比较常见的。在人体必需微量元素中，锌在体内含量仅次于铁，与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。

锌缺乏是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌不足，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。

由于缺铁与缺锌往往同时存在，国际上认为锌缺乏是发展中国家十大疾病负担影响因素之一。

人体缺锌有哪些症状？

1、消化功能减退：主要表现为食欲减退：挑食、厌食、拒食，普遍食量减少，孩子没有饥饿感，不主动进食；

2、影响舌黏膜的功能：主要表现为舌味觉敏感度下降，从而使宝贝容易厌食；有的还会出现异食癖，喜欢乱吃奇奇怪怪的东西比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等；

3、生长发育缓慢：锌是人体代谢必需微量元素之一，一旦缺乏就会影响细胞代谢，妨碍生长激素轴的功能，由此导致生长发育受到影响，使宝贝身材矮小。身高比同龄组的低3—6厘米，体重轻2—3公斤；

4、免疫功能降低：缺锌会损害细胞的免疫功能，使宝贝容易患感染性疾病，比如经常发生上呼吸道感染如：扁桃体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗等；

5、反复出现：指甲白斑、手指长倒刺、口腔溃疡、出现地图舌（舌头表面有不规则的红白相间图形）；

6、智能发育落后：缺锌会使脑细胞中的DNA和蛋白合成发生障碍，从而影响宝贝的智能发育，产生多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差等问题；

7、视力问题：视力下降，容易导致夜视困难、近视、远视、散光等；

8、皮肤损害：出现外伤时，伤口不容易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹。

引起缺锌的原因有：

1、摄入不足

动物性食物含锌丰富，且容易吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，其他植物性食物则含锌少，所以素食主义者容易缺锌。

2、吸收障碍

各种原因引起的腹泻会妨碍锌的吸收，谷类食物含大量植酸和粗纤维，这些均可与锌结合，妨碍其吸收。牛乳含锌量虽与母乳相似，但牛乳锌吸收率（39%）远低于母乳锌（65%），所以长时间人工喂养也会导致缺锌，这也是我们提倡母乳喂养的原因之一。

3、需要量增加

生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中，或营养不良恢复期等状态下，锌需要量会增多。另外，一些疾病如反复出血、慢性肾病等导致锌丢失过多，也会产生锌缺乏。

从症状上来看，缺锌影响味蕾发育，发生食欲不振、厌食与异食癖。小孩的生长发育也落后，表现为生长迟缓，体格矮小、性发育延迟。机体免疫力低，智力发育延迟。另外，也会出现脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡等。

到我们药店来购买锌产品的顾客多为家长，其中，一些是检测到缺锌，还有一些是有明显的锌缺乏症状，比如厌食，体格矮小等，用锌剂治疗后效果明显，所以继续购买等。

我们在接待时，

对于锌缺乏症应如何专业引导呢？

1、仔细问询

应问这样几点，是否人工喂养？具体症状有哪些？到医院做过微量元素检测吗？之前服用过锌产品吗？有没有其他疾病等等，问清楚情况后再拿产品。

2、针对病因

如果是有其他疾病引起，医院治疗原发疾病。

3、补充锌剂

我们在店销售的锌制剂有葡萄糖酸锌口服液与颗粒，也有保健食品与营养补充剂的锌产品，在销售时，要注意避免重复给予，以防锌过量。一般来说，锌每日剂量为元素锌0.5～1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，应按照体重计算剂量（尤其是未成年人），疗程2～3个月。

4、饮食建议

我们在导购锌缺乏诉求的顾客时，饮食建议是非常重要的提醒，应鼓励锌缺乏者多吃富含锌的动物性食物，如贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏、初乳、坚果类、全谷与豆类等。

植物性食物含锌低，而且值得一说的是，精细的食物加工过程会导致锌大量丢失，如小麦加工成精面粉大约80%的锌被去掉。豆类制成罐头比新鲜大豆锌含量少60%左右。

坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，而且要帮助小孩养成良好的饮食习惯，去除挑食、偏食、吃零食的习惯。早产儿、人工喂养者，营养不良儿、经常腹泻者等，应建议适当补锌。

接待购买葡萄糖酸锌顾客的情形可以说是常有的事，只是，也许我们在销售中，需要提醒一下顾客，补锌是需要一个过程的，不是买一两盒就好了，把2～3个月的疗程服用完，才能真正达到有效补锌的目的。

附：锌缺乏程度对孩子的影响

1、轻度缺乏：患儿表现为生长发育障碍、食欲差，消化功能减退。

2、中度缺乏：患儿表现为情绪不稳定。激惹或嗜睡，对感染易感性增加。

3、重度缺乏：患儿可表现为肢端和肛周及口周处皮疹，伴腹泻和脱发。

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锌缺乏症的临床表现与缺锌程度有关。轻度锌缺乏者表现为生长发育障碍、丢失过多和代谢障碍所致，其临床表现与缺锌的程度有关。

儿童锌缺乏症的临床表现

不同程度锌缺乏症的好发人群、症状和体征不同。→轻度锌缺乏症多发于短期锌摄入不足的人群，症状和体征多不典型，识别存在一定困难。→中度锌缺乏症多见于长期锌摄入不足或伴发腹泻病的人群，临床表现可见腹泻、生长迟缓、厌食症、性成熟延迟、行为改变等表现。→重度锌缺乏症少见，一般发生于患肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性(WD)的患儿，以口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征性表现。不同年龄儿童及青少年的锌缺乏症临床表现也存在差异。新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童，锌缺乏症多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损。脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染多见于学龄期儿童的锌缺乏症，青春期青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。

儿童锌缺乏症的病因

1、锌摄入不足1）母乳锌摄入不足：短暂性新生儿锌缺乏症。2）膳食锌摄入不足：出生6个月后的婴幼儿，单纯母乳喂养已不能满足其对锌元素的营养性需求，若辅食锌含量较低，婴幼儿锌缺乏症的发生风险将变大，尤其当小儿伴发腹泻时，锌元素流失加剧，锌缺乏症更加严重。另外以植物性食物为主的膳食易导致锌缺乏。2、锌吸收不良1）消化道功能障碍：膳食锌经胃肠道消化吸收进入人体。胰腺功能不全和炎症性肠病等引起肠腔成分水解不良的疾病会影响肠道锌吸收，引起锌缺乏。如肠病性肢端皮炎。2）植酸：植酸能与肠腔内的锌结合，形成不溶性复合物，导致锌不能被消化或吸收。3）药物因素：钙剂、铁剂等可通过竞争性抑制或干扰锌吸收的多个环节，降低锌吸收率。喹诺酮类、多西环素与多价阳离子锌等形成不溶性离子药物螯合物，阻碍吸收。抗酸药和抑制胃酸分泌药，如H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，造成胃内高pH环境，减少锌的吸收。3、锌排泄过多肾脏病变、腹泻等均可以导致锌从尿中排泄异常增加。另外，袢利尿药和噻嗪类利尿药可增加尿中锌的流失，造成缺锌。4、锌稳态调节障碍肝脏作为锌稳态调节系统中的交换库，肝脏病变将影响锌稳态，使锌缺乏症发生风险提高。缺锌发生在许多类型的肝病中特别是在较晚期/失代偿性疾病中，以及并发症、腹水、肝性脑病和肝细胞癌。补锌可能是应对这些并发症的有效辅助疗法。5、其他1）腹泻病：腹泻病可以出现继发性锌缺乏症，与锌缺乏症互为因果，相互加剧，形成恶性循环。锌元素对腹泻病的治疗作用已被广泛接受，认为补锌治疗可减少腹泻病病程，改善腹泻病严重程度。2）反复呼吸道感染：上呼吸道感染和肺炎引起的消化道症状可以减少锌的摄入和吸收，锌的缺乏也可导致反复呼吸道感染。而锌元素有增强机体的的抗病毒作用。

锌缺乏症的治疗

出现锌缺乏时，首先积极去除纠正缺锌原因。锌元素的补充应优先日常膳食补锌。对于早产儿缺锌，正常母乳喂养通常足以纠正。如果母体锌储备过度消耗或锌缺乏，母乳可能会缺锌。哺乳期成年妇女的每日推荐饮食锌摄入量从每天11mg增加到每天12mg。如果乳汁分泌低，婴儿将需要补充替代。1、食物补锌对于刚出生的婴儿，建议早开奶。因为初乳含锌量为成熟乳的6-7倍，更利于补锌。锌主要来源于一些动植物体内，适宜地调整膳食，有利于调整体内锌含量。一些食物的含锌量为：猪肝11.25mg/g，芝麻6.13mg/g，香菇8.57mg/g，生蚝71.20mg/g，小麦胚粉23.40mg/g，鲜赤贝11.58mg/g，海蛎肉47.05mg/g。2、药物补锌补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物。常见补锌药物有：赖氨葡锌颗粒、葡萄糖酸钙锌口服溶、复方锌铁钙颗粒、甘草锌颗粒、多维铁口服溶液、硫酸锌糖浆（口服溶液）、葡萄糖酸锌片等。人体中的锌元素主要通过膳食获得。预防锌缺乏，首先需要坚持均衡膳食，动物性食物和植物性食物合理搭配，避免偏食，进食一些锌含量较丰富的红肉(牛肉、瘦猪肉、肝脏等)、部分海产品(如牡蛎，但不宜大量食用)、鱼类、禽类等。对易患缺锌的高危人群适当补充锌的每日供给量，如早产儿/低出生体质量儿、慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养的患者等。