哲学中医运用动定序贯范氏八法巧变脸

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰

引言

原发性皮肤淀粉样变性是指淀粉样蛋白仅累及皮肤的一类慢性疾病。目前,该病病因与发病机制尚不明确。主要的临床表现为皮肤瘙痒、干燥粗糙及色素增加。组织病理改变为真皮或皮下组织,甚至血管壁可见嗜伊红的淀粉样物质沉积。目前,皮肤淀粉样变性的治疗方法包括口服维A酸类及抗组胺药,外用糖皮质激素、他克莫司以及物理治疗。但总体疗效不佳，病情反复。范教授运用“动-定序贯八法“理论，基于核心病机辨证思维模式治疗该病，取得了满意疗效。

案例举隅

姚某，男，48岁，年3月8日来诊。

患者10年前开始出现后背及双上肢伸侧皮肤对称性皮肤增厚、苔藓样变，局部色素沉着，躯干部多发皮疹，伴瘙痒，在皮肤科就诊，完善皮肤活检，诊断为：皮肤淀粉样变性，湿疹，局限性神经性皮炎。就诊前1月患者皮疹瘙痒反复，面部皮肤色素沉着发黑，纳眠可，二便调。舌红，舌下脉络粗，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：血风疮（湿热瘀阻）

西医诊断：1、皮肤淀粉样变性

2、湿疹

处方：苍术10g，关黄柏5g，薏苡仁30g，车前草30g，土茯苓30g，茵陈30g，连翘30g，地肤子30g，白鲜皮30g，川芎10g，丹参30g，莪术10g，桃仁10g，甘草5g，水煎服，共七剂。

6月7日，因疫情原因，患者持续服用上方3月，复诊时患者瘙痒好转，面部色素沉着稍减退，背部苔藓样变好转，腹部仍有丘疹，舌暗红，舌底脉络减轻，苔薄腻，脉弦滑。患者湿热之象改善，前方基础上去苍术、关黄柏、薏苡仁、车前草，加牡丹皮、赤芍、野菊花清热凉血活血。

8月16日，患者面部色素沉着明显改善，背部皮肤稍改善，诉口干，夜梦多，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。前方基础上加金银花、蒲公英、淡竹叶清热、降心火。

3月后随访，患者面部皮肤明显改善，无口干、睡眠可，余同前。

按语

核心病机辨证是“动-定序贯八法“的核心内容之一。该辨证模式提出要从疾病复杂繁多的症状中，把握疾病的核心症状及核心病机。然后根据核心病机的不同，给予对应的治疗药串。皮肤淀粉样变性以皮肤增厚、皮疹、瘙痒、色素沉着为主要症状，中医病机主要以湿热、淤血为主，治疗以清热祛湿活血散瘀为主要治法。

该患者初诊时两大证候群，一是湿热证候：皮疹、瘙痒、舌红苔黄腻；二是血瘀证候：皮肤增厚，色素沉着，舌下脉络粗。针对湿热及血瘀两个核心病机，分别给予苍术、关黄柏、薏苡仁、车前草、土茯苓、茵陈湿热药串及川芎、丹参、莪术、桃仁活血药串；则湿热去，淤血通。二诊湿热之象改善，遂减少湿热药串，加牡丹皮、赤芍、野菊花等加强活血凉血作用。三诊时，热扰心神，故予金银花、蒲公英、淡竹叶清热、降心火。整个治疗过程，范教授细察病原，抓主症，知变化，根据证候的演变，核心病机的不同，给予相对应的药串。从而达到机体阴阳平衡，疗效显著。体现出中医整体观念及辨证论治的独特优势。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：医院内分泌科温建炫

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍