病例挑战双颊部黄色丘疹

近期，Barrado-Solís教授等在JAmAcadDermatol报告了一例皮损表现为双颊部黄色丘疹的病例。大家一起来学习下。

患者为47岁女性，以双颊部无症状黄色丘疹数月就诊。体格检查示双面颊多发性、数毫米大小的半透明丘疹，对称性分布，质硬（见图1）。

图1.双面颊多发性、数毫米大小的半透明黄色簇集性丘疹，对称性分布

该患者有显著的光老化面容，身体状况良好，无其他疾病，家族其他人员无相似皮损发生。患者自从青年时期就一直从事户外工作，且未进行光防护。皮损进行了钻孔活检，并用偏振光进行了观察（见图2，3）。

图2.表皮变薄，真皮乳头有嗜酸性、无定形团块物质沉积，其间有裂隙，含有正常胶原的境界带将其分离

图3.含有正常胶原的境界带刚果红染色阴性

1.最可能的诊断是？

A.汗囊瘤

B.丘疹性黏蛋白病

C.苔藓样淀粉样变

D.汗管瘤

E.胶样粟丘疹

2.该病最典型的组织学表现是？

A.囊壁由柱状上皮或立方上皮构成的囊肿

B.大量黏蛋白沉积在真皮网状层的正常胶原束间，星状成纤维细胞增多

C.真皮乳头内可见胶样小体和嗜酸性小体，刚果红染色阳性

D.真皮内可见上皮细胞团块和小导管

E.真皮乳头内有嗜酸性、无定形物质沉积，其间有裂隙，含有正常胶原的境界带将其分离，其刚果红染色阴性

3.该病的主要治疗方法？

A.冷冻

B.刮除

C.光防护

D.激光烧灼

E.维A酸

答案：1.E，2.E，3.C。

病例学习

胶样粟丘疹又称皮肤胶样变性，系表皮角质形成细胞及真皮的弹性纤维退行性变所致。病因尚未明确。分儿童和成人两型。前者多在儿童时期发病，至青春期后可自行消退，常有家族史，可能是常染色体显性遗传。后者与日晒有关，多见于长期户外工作者。皮损表现为曝光部位如面部、手背和前臂的淡黄色透明丘疹和斑块，用针刺破后可挤出粘液胶样内容物。

胶样粟丘疹的病理学表现为表皮变薄，真皮浅层有嗜酸性、无定形团块物质沉积，其间有裂隙，含有正常胶原的境界带将其分离。治疗主要是进行光防护，皮疹较少可进行电灼、磨削和手术切除。

本文来自丁香园。

编辑：费肥肥

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