强直性脊柱炎从诊断到治疗

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。

什么是血清阴性脊柱关节炎？

血清阴性脊柱关节炎是一组互相关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等。存在以下共同特点：（1）有家族聚集倾向；（2）与HLA-B27有不同程度的关联；（3）类风湿因子阴性。

强直性脊柱炎遗传吗？

强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群与HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常中国人群中，HLA-B27基因的阳性率仅为4%~5%。但是，绝大多数HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而少部分的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。但是HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标。

什么样的临床表现应怀疑为强直性脊柱炎？

过去认为强直性脊柱炎在男性多发，近期研究提示男、女之比为3:1~2:1。但女性患者常常起病隐匿，症状不典型，病情较轻。临床上出现以下表现时，应怀疑强直性脊柱炎的可能：

（1）间断的腰背部或下腰部疼痛和（或）发僵，晨起时僵硬明显，活动后好转；随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难，影响睡眠，以后发展为持续性。

（2）不对称的下肢大关节的关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。

（3）肌腱末端炎较常见，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。

（4）臀部或腹股沟区痛。

（5）眼的色素膜炎、结膜炎。

（6）骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性，脊柱各方向运动受限。

（7）胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。

强直性脊柱炎的临床表现有哪些？

强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节、髋关节及脊柱关节）和外周关节。

（1）骶髂关节位于臀部上方，表现为间断的或持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节区压痛明显。

（2）脊柱累及脊柱，包括腰椎、胸椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。

（3）外周关节30%~40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青少年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多。除髋关节外，外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。

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